Contoh Surat Kuasa

                                                                                                Malang, 29 November 2014

Kepada Yth:

            Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

            Provinsi Gorontalo

Di:

            Gorontalo

SURAT KUASA

Assalaamu’alaykum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Dengan Hormat...

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                            : Sri Apriyanti Husain

TTL                               : Gorontalo, 19 April 1992

Alamat/ No. HP           : Jl. Prof. Dr. H. Aloei Saboe, Kelurahan Dembe 2

                                         Kecamatan Kota Utara, Kota Gorontalo/ 0853 9864 6114

Alamat Sekarang         : Jl. MT. Haryono, @Kos Putri – Dinoyo Net

Nim                               : 146020300111009

Program Magister       : Akuntansi, Jurusan Akuntansi

Fakultas/ Universitas : Fakultas Ekonomi dan Bisnis/ Universitas Brawijaya Malang

Dengan ini memberi Kuasa kepada:

Nama                            : Haina Lakiya

Alamat                          : Jl. Prof. Dr. H. Aloei Saboe, Kelurahan Dembe 2

                                         Kecamatan Kota Utara, Kota Gorontalo

Hubungan                    : Orangtua (Ibu Kandung)

Untuk dapat menerima Bantuan Beasiswa Program Magister di Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Provinsi Gorontalo.

Demikian surat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Wassalaamu’alaykum Warahmatullahi Wabarakaatuh..

                                                                                                Mengetahui

                                                                                                Yang memberi kuasa,

                                                                                                Sri Apriyanti Husain

                                                                                                Nim: 146020300111009